iscemik miokard

Iskemik Miokard

TINJAUAN TEORITIS

A.      KONSEP DASAR MEDIS

1.      Anatomi dan fisiologi sistem kardiovaskuler

Jantung merupakan sebuah organ yang terdiri dari otot. Otot jantung merupakan jaringan istimewa karena kalau dilihat dari bentuk dan susunannya sama dengan otot serat lintang, tetapi cara bekerjanya menyerupai otot polos yaitu di luar kemauan kita (dipengaruhi oleh susunan saraf otonom) (Syarifudin 1996, hal 65).

Sistem kardiovaskuler terdiri dari arteri, vena, kapiler, saluran limfe, jantung dan siklus jantung.

a.       Arteri
Merupakan pembuluh darah yang keluar dari jantung yang membawa darah ke seluruh bagian dan alat tubuh. Pembuluh darah arteri yang paling besar yang keluar dari ventrikel sinistra disebut aorta. Arteri ini mempunyai dinding yang kuat dan tebal tetapi sifatnya elastis dan terdiri dari 3 lapisan yaitu :

1.      Tunika intima/interna. Lapisan yang paling dalam sekali yang berhubungan dengan darah dan terdiri dari jaringan endotel

2.      Tunika media. Lapisan yang terdiri dari jaringan otot yang sifatnya elastis dan termasuk otot polos.

3.      Tunika eksterna/adventisia. Lapisan yang paling luar sekali terdiri dari jaringan ikat gembur yang berguna menguatkan dinding arteri.

b.      Vena

Merupakan pembuluh darah yang membawa darah dari bagian atau alat-alat tubuh masuk ke dalam jantung. Vena-vena yang ukurannya besar diantaranya vena kava dan vena pulmonalis, vena-vena ini juga mempunyai cabang-cabang yang lebih kecil yang disebut venolus yang selanjutnya menjadi kapiler.

c.       Kapiler
Merupakan pembuluh darah yang sangat halus. Diameternya kira-kira 0,008 mm. dindingnya terdiri dari suatu lapisan endotel.

Fungsi kapiler :

a.         Alat penghubung antara arteri dan vena

b.        Tempat terjadinya pertukaran zat-zat antara darah dan cairan jaringan

c.         Mengambil hasil-hasil dari kelenjar

d.        Menyerap zat makanan yang terdapat di usus

e.         Menyaring darah yang terdapat di ginjal

d.      Saluran limfe

Saluran limfe mengumpulkan, menyaring dan menyalurkan kembali cairan limfe ke dalam darah yang keluar melalui dinding kapiler halus untuk membersihkan jaringan.

e.       Jantung

1.      Bentuk

Menyerupai jantung pisang, bagian atasnya tumpul disebut basis cordis, sebelah bawah agak runcing disebut apeks cordis.

2.      Letak

Dalam rongga dada sebelah depan (cavum mediastinum anterior) antara costa 5 dan 6, dua jari di sebelah papila mamae, pada tempat ini teraba adanya pukulan jantung yang disebut iktus cordis.

3.      Lapisan-lapisan jantung

·           Endokardium merupakan lapisan otot jantung sebelah dalam terdiri dari jaringan endotel dan selaput lendir yang melapisi permukaan rongga jantung

·           Miokardium merupakan lapisan tengah dari jantung terdiri dari bundalan-bundalan otot-otot jantung, otot atria, otot ventrikuler

·           Perikardium merupakan pembungkus jantung selaput parietal dan viseral di bagian paling luar dan selaput viseral yang berhubungan dengan otot jantung

4.      Gerakan-gerakan jantung

Jantung bergerak mengembang dan menguncup disebabkan adanya rangsangan yang berasal dari susunan saraf otonom.

Dalam kerja jantung mempunyai tiga periode :

a.       Periode kontraksi atau periode sistole

b.      Periode dilatasi atau periode diastole

c.       Periode istirahat

5.      Siklus jantung

Merupakan kejadian yang terjadi dalam jantung selama peredaran darah, gerakan jantung terdiri dari dua jenis yaitu : kontraksi (sistole) dan peredaran (diastole). Kontraksi dari kedua atrium terjadi secara serentak yang disebut sistole atrial dan pengendorannya disebut diastole atrial. Lama kontriksi ventrikel kurang lebih 0,3 detik. Kontraksi kedua atrium pendek, sedangkan kontriksi ventrikel lama dan lebih kuat, karena harus mendorong darah ke seluruh tubuh. Untuk mempertahankan tekanan darah sistemik, ventrikel kanan juga memompakan darah yang sama, tapi tugasnya hanya mengalirkan darah ke sekitar paru-paru dimana tekanannya lebih rendah.

6.      Debaran jantung

Merupakan pukulan ventrikel kiri terhadap dinding anterior yang terjadi selama kontriksi ventrikel dan debaran ini dapat diraba dan sering terlihat pada ruang interkostalis kelima kira-kira 4 cm dari garis sternum. Otot jantung mempunyai ciri-ciri yang khas, kemampuan berkontraksi otot jantung sewaktu sistole maupun diastole tidak tergantung pada rangsangan saraf. Konjungtivitas (daya hantar) kontraksi melalui setiap serabut otot jantung secara halus sekali dan sangat jelas dalam berkas his, ritme, karotis, arteri pulpliteal, dorsal plantaris. Yang merupakan gelombang tekanan yang dialihkan dari aorta ke arteri yang merambat lebih cepat, kecepatan denyut jantung dalam keadaan sehat dipengaruhi oleh pekerjaan, makanan, emosi, cara hidup, dan umur.

7.      Daya pompa jantung

Dalam keadaan istirahat jantung berdebar 70 kali per menit. Pada waktu banyak pergerakan, kecepatan jantung bisa mencapai 150 kali per menit dengan gaya pompa 20-25 liter per menit.

8.      Katup-katup jantung

a.       Katup trikuspidalis

b.      Katup bikuspidalis

c.       Katup seminalis arteri pulmonalis

d.      Katup seminalis aorta

9.      Sirkulasi darah

Pembuluh darah pada peredaran darah kecil, terdiri dari :

a.       Arteri pulmonalis merupakan pembuluh darah yang keluar dari ventrikel dextra menuju paru-paru yang berisi CO2.

b.      Vena pulmonalis merupakan vena yang membawa darah dari paru-paru masuk ke jantung bagian atrium sinistra berisi darah banyak mengandung O2 yang akan dikeluarkan ke seluruh tubuh.

2.      Pengertian

Iskemik miokard adalah suatu keadaan terjadinya sumbatan aliran darah yang berlangsung progresif, dan suplai darah yang tidak adekuat yang ditimbulkannya akan membuat sel-sel otot kekurangan komponen darah yang dibutuhkan untuk hidup (Smeltzer & Bare, 2001).

Iskemia myocardial merupakan peristiwa kejang koroner yang didasari oleh mekanisme sliding myocontractile element di dalam sel-sel otot pembuluh darah koroner dan mengakibatkan terganggunya keseimbangan antara penyediaan dan kebutuhan oksigen miokardium (Ibnu Masud, 1996).

Iskemik miokard merupakan proses penurunan aliran darah arteri, sehingga kebutuhan nutrien jaringan miokard bertambah (Hudak & Gallo, 1997).

Iskemia adalah suatu keadaan kekurangan oksigen yang bersifat sementara dan reversibel (Price & Wilson,1995).

3.      Etiologi

Penyebab yang paling sering pada iskemik miokard adalah terjadi gangguan suplai darah dan terdapat penyumbatan aliran darah sehingga darah kekurangan suplai oksigen, kebutuhan oksigen yang melebihi kapasitas suplai oksigen oleh pembuluh yang terserang penyakit menyebabkan iskemia miokardium lokal, selain faktor dari suplai darah lemah, masih banyak faktor penyebab yang memperberat penyakit ini, diantaranya adalah :

a.         Riwayat keluarga positif

b.        Peningkatan usia

c.         Jenis kelamin --- terjadi tiga kali lebih sering pada pria dibanding wanita

d.        Kolesterol darah tinggi

e.         Tekanan darah tinggi

f.         Merokok

g.        Gula darah tinggi (diabetes mellitus)

h.        Obesitas

i.          Inaktivitas fisik

j.          Stress

k.        Penggunaan kontrasepsi oral

l.          Kepribadian, seperti sangat kompetitif, agresif atau ambisius

(Smeltzer & Bare, 2001)

4.      Patofisiologi

Kebutuhan akan oksigen yang melebihi kapasitas suplai oksigen oleh pembuluh yang terserang penyakit menyebabkan iskemik miokardium lokal. Iskemia yang bersifat sementara akan menyebabkan perubahan reversibel pada tingkat sel dan jaringan, dan menekan fungsi miokardium. Berkurangnya kadar oksigen memaksa miokardium mengubah metabolisme yang bersifat aerobik menjadi metabolisme anaerobik. Metabolisme anaerobik lewat lintasan glikolitik jauh lebih tidak efisien apabila dibandingkan dengan metabolisme aerobik melalui fosforilasi oksidatif dan siklus krebs. Hasil akhir metabolisme anaerob, yaitu asam laktat akan tertimbun sehingga menurun pH sel.

Gabungan efek hipoksia, berkurangnya energi yang tersedia, serta asidosis dengan cepat mengganggu fungsi ventrikel kiri. Kekuatan kontraksi daerah miokardium yang terserang berkurang. Serabut-serabutnya memendek, dan daya serta kecepatannya berkurang. Selain itu gerakan dinding segmen yang mengalami iskemia menjadi abnormal ; bagian tersebut akan menonjol keluar setiap kali ventrikel berkontraksi.

Berkurangnya daya kontraksi dan gangguan gerakan jantung mengubah hemodinamika. Perubahan hemodinamika bervariasi sesuai ukuran segmen yang mengalami iskemia, dan derajat respon refleks kompensasi sistem saraf otonom. Menurunnya fungsi ventrikel kiri dapat mengurangi curah jantung dengan berkurangnya curah sekuncup (jumlah darah yang dikeluarkan setiap kali jantung berdenyut). Berkurangnya pengosongan ventrikel saat sistole akan memperbesar volume ventrikel. Akibatnya tekanan jantung kiri akan meningkat, tekanan akhir diastolik ventrikel kiri dan tekanan bagi dalam kapiler paru-paru akan meningkat. Peningkatan tekanan diperbesar oleh perubahan daya kembang dinding jantung akibat iskemia. Dinding yang kurang lentur semakin memperberat peningkatan tekanan pada volume ventrikel tertentu.

Angina pektoris adalah nyeri dada yang menyertai iskemia miokard. Reseptor saraf nyeri terangsang oleh metabolik yang tertimbun oleh suatu zat kimia antara yang belum diketahui, atau oleh stress mekanik lokal akibat kontraksi miokardium yang abnormal.

(Price & Wilson, 1995)

5.      Manifestasi klinik

a.       Nyeri dada seperti diremas-remas, ditekan, ditusuk, ditindih atau tertimpa barang berat (paling sering).

b.      Perasaan mual, muntah, sesak dan pusing.

c.       Keringat dingin dan berdebar-debar.

d.      Kulit yang pucat dan dingin.

e.       Peningkatan ringan tekanan darah dan denyut nadi.

6.      Pemeriksaan Diagnostik

a.       EKG (Elektrokardiogram) menunjukkan dua perubahan elektrokardiogram akibat perubahan elektrofisiologi selular yaitu gelombang T terbalik dan depresi segmen ST.

b.      Enzim-enzim jantung ; kreatikinase (CK), laktat dehidrogenase (LDH), dan transaminase oksaloasetat glutamik serum (SGOT)

c.       Ekokardiogram ; menentukan dimensi serambi, gerakan katup/dinding ventrikuler dan konfigurasi/fungsi katup.

d.      Foto dada ; mungkin normal atau menunjukkan pembesaran jantung.

7.      Penatalaksanaan Medis

a.       Tirah baring, guna mengurangi kebutuhan oksigen, hilangnya nyeri merupakan indikator bahwa kebutuhan dan suplai telah mencapai keseimbangan.

b.      Diet makanan lunak, serta rendah garam, rendah lemak

c.       Pemberian oksigen 2-4 liter per menit

d.      Sedatif sedang seperti diazepam 3-4 x 2-5 mg per oral

e.       Atasi nyeri :

·           Morfin 2,5 – 5 mg IV atau pethidine 25-50 mg IM

·           Lain-lain : nitrat, antagonis kalsium, dan betablocker

f.       Anti koagulan :

·           Heparin 20.000 – 40.000 u / 24 jam IV tiap 4-6 jam atau drip IV dilakukan atas indikasi

·           Diteruskan asefakumarol atau warfarin.

·           Aspilet 81 mg QD.

g.      Trombolitik (streptokinase) ; melarutkan setiap trombus yang telah terbentuk di arteri koroner, memperkecil penyumbatan dan luasnya infark.

8.      Komplikasi

a.       Infark miokard

Terjadi nekrosis miokard akibat gangguan aliran darah ke otot jantung infark merupakan kelanjutan dari iskemik yang berlangsung lama. Jaringan miokard nekrotik tidak dapat hidup kembali. Area di sekitar jaringan mati adalah zona jaringan iskemik yang mengalami sedikit kerusakan, masih hidup pada aliran darah yang sangat terganggu.

b.      Edema paru akut

Kongesti paru akut terjadi bila dasar vaskuler baru menerima darah yang berlebihan dari ventrikel kanan, yang tidak mampu diakomodasi dan diambil oleh jantung kiri. Sedikit ketidakseimbangan antara aliran masuk pada sisi kanan dan aliran keluar pada sisi kiri jantung tersebut mengakibatkan konsekwensi yang berat.

c.       Gagal jantung kongestif

Mekanisme yang mendasari gagal jantung meliputi gangguan kemampuan kontraktilitas jantung, yang menyebabkan curah jantung paling baik dijelaskan dengan persamaan CO = HR x SV dimana curah jantung (CO : Cardiac Output) adalah fungsi frekuensi jantung (HR : Heart Rate) x volume sekuncup (SV : Stroke Volume). Frekuensi jantung adalah fungsi sistem saraf otonom bila curah jantung berkurang, sistem saraf simpatis akan mempercepat frekuensi jantung untuk mempertahankan curah jantung. Bila mekanisme kompensasi ini gagal untuk mempertahankan perfusi jaringan yang memadai, maka volume sekuncup jantunglah yang harus menyesuaikan diri untuk mempertahankan curah jantung.

d.      Disritmia
Disritmia adalah kelainan denyut jantung yang meliputi gangguan frekuensi atau irama atau keduanya. Disritmia adalah gangguan mekanisme hantaran yang mungkin dapat terjadi meliputi bradikardi, takikardi, flutter fibrilasi, denyut premature, dan penyakit jantung.

B.       KONSEP DASAR KEPERAWATAN

Proses keperawatan adalah metode dimana suatu konsep diterapkan dalam praktik keperawatan. Hal ini bisa disebut sebagai pendekatan problem solving (pemecahan masalah) yang memerlukan ilmu, tehnik, dan ketrampilan interpersonal dan ditujukan untuk memenuhi kebutuhan klien atau keluarga dengan memberikan asuhan keperawatannya sesuai dengan lima tahap proses keperawatan, yaitu : pengkajian, perumusan diagnosa, perencanaaan, pelaksanaaan, dan evaluasi (Nursalam, 2001).

1.      Pengkajian
Pengkajian merupakan tahap awal dari proses keperawatan dan merupakan suatu proses yang sistematis dalam pengumpulan data dari berbagai sumber dan untuk mengevaluasi dan mengidentifikasi status kesehatan klien (Nursalam, 2001).
Dalam tahap ini dilakukan pengumpulan data dengan cara anamnesa yang diperoleh dengan wawancara, observasi, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, serta mempelajari status klien.

Ada dua tipe data pada pengkajian yaitu ; data subjektif dan data objektif. Data subjektif adalah data yang diperoleh dari keluhan yang dirasakan pasien atau keluarga. Data objektif adalah data yang diperoleh dari data pengukuran, pemeriksaan, dan pengamatan.

Setelah pengumpulan data langkah berikutnya dalam pengkajian adalah pengelompokan data yang terdiri atas data fisiologis, psikologis, sosial, dan spiritual (PPNI, 1994)

Untuk penyakit iskemik miokard, pengkajian yang dilakukan meliputi :

a.       Identitas klien

Nama, umur, jenis kelamin, alamat, tempat tanggal lahir, nama penanggung jawab, pekerjaan dan pendidikan, status, agama, suku/bangsa.

b.      Riwayat kesehatan :

1.      Keluhan utama

Pada umumnya klien dengan iskemik miokard datang dengan keluhan nyeri dada, sesak, berdebar-debar, keringat dingin dan pusing

2.      Riwayat kesehatan keluarga

Tanyakan tentang riwayat penyakit yang pernah diderita oleh keluarga, kemungkinan ada yang terkena penyakit yang sama.

3.      Riwayat penyakit sekarang

Keluhan-keluhan yang dialami klien saat dilakukan pengkajian

4.      Riwayat kesehatan masa lalu

Hal ini penting untuk memaparkan masalah klien yang mungkin dapat menyebabkan bertambah beratnya penyakit seperti : merokok, hipertensi, DM, alkohol atau penggunaan obat-obatan.

c.       Pemeriksaan fisik

1.      Tanda-tanda vital

Adanya peningkatan tekanan darah, denyut nadi, serta pernafasan.

2.      Keadaan umum klien

Mula-mula nyeri dada sampai sesak berat yang disertai kelemahan fisik

3.      Sistem pernafasan

Mengeluh sesak, dada berdebar-debar. Ada tidaknya nyeri dada, beratnya nyeri dengan skala 0-10, dimana 0 tidak ada nyeri dan 10 terasa nyeri paling berat.

4.      Frekuensi dan irama jantung

Frekuensi jantung naik atau terjadi penurunan, adanya irama sinus, dan timbulnya awitan disritmia.

5.      Bunyi jantung

Adanya bunyi S3 dan S4 merupakan tanda awal gagal ventrikel kiri, adanya bunyi murmur jantung menandakan adanya perubahan fungsi otot miokard.

6.      Warna kulit dan suhu

Kulit dingin, lembab atau berkeringat dingin merupakan tanda kesulitan mempertahankan kebutuhan oksigen.

7.      Gastrointestinal

Adanya mual dan muntah, perubahan bising usus dan nyeri tekan pada keempat kuadran, ada tidaknya flatus dan BAB juga sebagai tanda tidak adanya motoilitas usus.

8.      Status volume cairan

Berkurangnya haluaran urine, cairan yang seimbang akan lebih baik, karena klien dengan iskemik miokard harus menghindari kelebihan volume cairan.

9.      Pola koping

Bagaimana klien menghadapi masalah, khususnya bagaimana menghadapi keadaan klien saat ini dengan penyakit yang dideritanya.

10.  Pola persepsi dan konsep diri

Bagaimana pendapat klien tentang dirinya, lihat ekspresi klien apakah terlihat cemas.

11.  Pola peran dan hubungan dengan sesama

Bagaimana peran klien dalam keluarga, masyarakat, dan lingkungan. Lihat apakah klien mau bekerja sama dalam tindakan keperawatan maupun tindakan medis.

12.  Pola interaksi sosial

Kaji stress, kesulitan istirahat dengan tenang, respon emosi (marah terus menerus, takut).

2.      Diagnosa keperawatan

Diagnosa keperawatan adalah suatu pernyataan yang menjelaskan respon manusia dari individu atau kelompok dimana perawat secara akuntabilitas dapat mengidentifikasi dan memberikan informasi secara pasti untuk menjaga status kesehatan, menurunkan, membatasi, mencegah dan merubah. (Nursalam dikutip dari Carpenito, 2000 hal 35).

Diagnosa keperawatan adalah masalah aktual dan potensial dimana berdasarkan pendidikan dan pengalaman dia mampu dan mempunyai kewenangan, memberikan tindakan keperawatan. (Nursalam dikutip dari Gordon, 1976 hal 25)

Iskemik miokard mungkin menyebabkan interaksi fungsi normal dari sistem tubuh yang dipengaruhi. Berdasarkan data pengkajian diagnosa keperawatan pasien yang utama yang berhubungan dengan iskemik miokard meliputi ; sesuai teori, bukan asuhan keperawatan.

1.      Nyeri dada berhubungan dengan berkurangnya aliran darah koroner.

2.      Potensial pola pernafasan tidak efektif berhubungan dengan cairan berlebihan.

3.      Cemas berhubungan dengan takut akan kematian (Smeltzer & Bare, 2001)

4.      Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai oksigen miokard dan kebutuhan.

5.      Resiko tinggi penurunan curah jantung berhubungan dengan otot infark, kerusakan struktural.

6.      Resiko tinggi terhadap perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan penurunan aliran darah.

7.      Kurang pengetahuan mengenai kondisi, kebutuhan pengobatan berhubungan dengan kurang informasi tentang penyakit.

3.      Perencanaan

Dalam menentukan perencanaan perlu menyusun suatu sistem untuk menentukan diagnosa yang akan diambil tindakan pertama kali. Salah satu sistem yang bisa digunakan adalah hirarki kebutuhan manusia “Iyer et al, 1996” (Nursalam, 2001 hal 52). Perencanaan meliputi pengembangan strategi untuk mencegah, mengurangi atau mengoreksi masalah-masalah yang akan diidentifikasi pada diagnosa kutipan dari Fiyer ,Laptik, dan Bernocchi, 1996 (Nursalam, 2001 hal 51) dalam pengaturan prioritas, perencanaan ada dua hirarki yang bisa digunakan :

a.       Hirarki Maslow

Maslow menjelaskan kebutuhan manusia dibagi dalam lima tahap : fisiologi, rasa aman, dan nyamana, sosial, harga diri dan aktualitas diri. Maslow mengatakan bahwa klien memerlukan suatu tahapan kebutuhan, jika klien menghendaki suatu tindakan yang memuaskan. Dengan kata lain kebutuhan fisiologis biasanya sebagai prioritas utama bagi klien daripada kebutuhan lain (Nursalam, 2001 hal 52).
Dimana Maslow menggambarkan dengan skema piramida yang menunjukkan bagaimana seseorang bergerak dari pemenuhan kebutuhan dasar dari tingkat kebutuhan yang lebih tinggi dengan tujuan akhir adalah fungsi dan kesehatan manusia yang terintegrasi.

b.      Hirarki “Kalish”

Kalish 1983 lebih menjelaskan kebutuhan Maslow dengan membagi kebutuhan fisiologi menjadi kebutuhan untuk “bertahan dan stimulasi” Kalish mengidentifikasi kebutuhan untuk mempertahankan hidup : udara, air, temperatur, eliminasi, istirahat dan menghindari nyeri, jika terdapat kekurangan kebutuhan tersebut, klien cenderung menggunakan prasarana untuk memuaskan kebutuhan tertentu, hanya saja mereka akan mempertimbangkan terlebih dahulu kebutuhan yang paling tinggi prioritasnya, misalnya keamanan dan harga diri. Dikutip dari Iyer et at, 1996 (Nursalam, 2001 hal 53).

Berdasarkan diagnosa keperawatan yang sering muncul pada klien dengan iskemik miokard maka rencana keperawatan yang dapat dirumuskan adalah :

1.      Nyeri dada berhubungan dengan berkurangnya aliran darah koroner.

Tujuan : nyeri berkurang sampai hilang

Kriteria hasil :

·           Klien menyatakan nyeri dada hilang/terkontrol

·           Klien dapat menggunakan tehnik relaksasi

·           Klien mengatakan skala nyeri 1-2

Intervensi :

a.       Kaji karakteristik nyeri, catat perubahan respon verbal dan non verbal

Rasional : Variasi penampilan dan perilaku pasien karena
nyeri terjadi sebagai temuan pengkajian

b.      Kaji skala nyeri 0-10, lamanya, kualitas dan penyebaran

Rasional : Nyeri sebagai pengalaman subjektif dan harus
digambarkan oleh klien

c.       Bantu klien melakukan tehnik relaksasi, misal ; nafas dalam

Rasional : Membantu dalam penurunan persepsi/respon nyeri

d.      Berikan lingkungan tenang, aktivitas perlahan

Rasional : Menurunkan rangsangan eksternal dimana anxietas dan
regangan jantung membuat keputusan situasi saat ini.

e.       Kolaborasi dokter tentang pemberian obat anti nyeri, contoh ; aspilet, cedocard, betablock, dan lain-lain.

(Smeltzer & Bare, 2001 hal 796)

2.      Potensial pola pernafasan tidak efektif berhubungan dengan cairan berlebihan.

Tujuan : pola pernafasan tidak terganggu

Kriteria hasil :

·           Keseimbangan cairan dibuktikan dengan tekanan darah DBN

·           Pola nafas efektif

Intervensi :

a.       Kaji pola pernafasan dan kedalamannya

Rasional : Kecepatan dan upaya mungkin meningkat karena nyeri,
takut, demam

b.      Auskultasi bunyi nafas

Rasional : Bunyi nafas sering menurun pada dasar paru selama
periode nyeri

c.       Lihat kulit dan membran mukosa untuk adanya sianosis

Rasional : Sianosis bibir, kuku, atau daun telinga atau keabu-abuan umum menunjukkan kondisi hipoksia sehubungan dengan gagal jantung atau komplikasi paru.

d.      Berikan posisi semi Fowler

Rasional : Merangsang fungsi pernafasan/ekspansi paru

e.       Kolaborasi Berikan tambahan oksigen dengan kanula sesuai indikasi

Rasional : Meningkatkan pengiriman oksigen ke paru untuk
kebutuhan sirkulasi

(Doenges, 2000 hal 124-125)

3.      Cemas berhubungan dengan takut akan kematian

Tujuan : cemas berkurang sampai teratasi

Kriteria hasil :

·           klien mengatakan menerima keadaannya

·           klien menyatakan cemas berkurang

Intervensi :

a.       Identifikasi dan ketahui persepsi pasien terhadap ancaman atau situasi

Rasional : Koping terhadap nyeri dan trauma emosi karena iskemik miokard sulit

b.      Mempertahankan rasa percaya klien dengan perawat

Rasional : Penjelasan yang jujur dapat menghilangkan kecemasan

c.       Berikan informasi konsisten ; ulangi sesuai indikasi

Rasional : Informasi yang tepat tentang situasi menurunkan takut

d.      Berikan istirahat/tidur dengan lingkungan tenang

Rasional : Penyimpanan energi dan meningkatkan kemampuan koping

4.      Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai oksigen miokard dan kebutuhan

Tujuan : dapat melakukan perawatan diri secara mandiri

Kriteria hasil :

·           dapat berjalan sendiri ke kamar mandi/WC

·           tanda-tanda vital dalam batas normal

·           saat beraktivitas tidak mengeluh sesak

Intervensi :

a.       Kaji frekuensi jantung, irama, dan perubahan tekanan darah sebelum dan sesudah aktivitas.

Rasional : Kecenderungan menentukan pasien terhadap aktivitas dan dapat mengidentifikasi penurunan oksigen miokard

b.      Tingkatkan istirahat, batasi aktivitas pada dasar nyeri

Rasional : Menurunkan kerja miokardium / konsumsi oksigen, menurunkan resiko komplikasi

c.       Anjurkan klien menghindari peningkatan tekanan abdomen, contoh ; mengejan saat defekasi

Rasional : Aktivitas yang perlu menahan nafas dan menunduk dapat mengakibatkan bradikardi, juga menurunkan curah jantung.

(Smeltzer & Bare, 2001 hal 796)

5.      Resiko tinggi penurunan curah jantung berhubungan dengan otot infark, kerusakan struktural

Tujuan : penurunan curah jantung tidak terjadi

Kriteria hasil :

·           klien dapat istirahat dengan cukup

·           nadi teraba kuat

·           kulit teraba hangat

Intervensi :

a.       Pantau dan auskultasi tekanan darah

Rasional : Hipotensi dapat terjadi berhubungan dengan
disfungsi ventrikel.

b.      Kaji perubahan sensori

Rasional : Dapat menunjukkan tidak adekuatnya perfusi cerebral sekunder terhadap penurunan curah jantung

c.       Atur posisi semi Fowler

Rasional : Memperbaiki efisiensi kontraksi jantung dan memudahkan ekspansi paru

d.      Menganjurkan klien makan makanan yang lunak, misal ; bubur, roti, dan batasi asupan kafein ; kopi, coklat, cola

Rasional : Makanan keras dapat meningkatkan kerja miokard dan menyebabkan bradikardi. Kafein adalah perangsang langsung pada jantung yang dapat meningkatkan frekuensi jantung

(Doenges, 2000, hal 91-92)

6.      Resiko tinggi terhadap perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan penurunan aliran darah.

Tujuan : mempertahankan perfusi jaringan adekuat

Kriteria hasil :

·           kulit hangat, kering, nadi perifer teraba kuat

·           sadar penuh dan berorientasi

·           keseimbangan masukan dan haluaran

Intervensi :

a.       Kaji kekuatan nadi perifer dan observasi pucat, sianosis, kulit dingin, lembab

Rasional : Vasokonstriksi sistemik diakibatkan oleh penurunan curah jantung mungkin dibuktikan oleh penurunan perfusi kulit dan penurunan nadi

b.      Pantau pernafasan.

Rasional : Pompa jantung gagal dapat mencetuskan distres Pernafasan.

c.       Kaji fungsi gastrointestinal, penurunan / tidak ada bising usus, konstipasi, mual muntah.

Rasional : Penurunan aliran darah ke mesentri dapat mengakibatkan disfungsi gastrointestinal ; kehilangan peristaltik.

(Doenges, 2000 hal 93)

7.      Kurang pengetahuan mengenai kondisi, kebutuhan pengobatan berhubungan dengan kurang informasi tentang penyakit.

Tujuan : kebutuhan pengetahuan teratasi.

Kriteria hasil :

·           klien mampu menyebutkan tentang penyakit yang dideritanya

·           klien memutuskan untuk mencoba mengubah pola hidup buruk

Intervensi :

a.       Kaji tingkat pengetahuan klien dan keluarga.

Rasional : Belajar lebih mudah bila dimulai dari pengetahuan peserta belajar.

b.      Berikan penjelasan kepada klien tentang proses penyakit.

Rasional : Informasi menurunkan cemas dan rangsangan simpatis.

c.       Diskusikan dengan klien dan keluarga tentang pengobatan serta pencegahan supaya menurunkan kekambuhan, serta berikan waktu untuk klien dan keluarga bertanya.

Rasional : Pertanyaan dan diskusi dapat menandakan masalah yang dapat diklarifikasi.

d.      Dengarkan dengan cermat apa yang dikatakan klien dan keluarga tentang penyakit yang diderita.

Rasional : Mendengar memungkinkan deteksi dan koreksi terhadap kesalahpahaman dan kesalahan informasi.

4.      Pelaksanaan

Iyer (1996) mengatakan bahwa pelaksanaan tindakan keperawatan adalah inisiatif dari rencana tindakan untuk mencapai tujuan yang spesifik. Pelaksanaan atau implementasi merupakan aplikasi dari perencanaan keperawatan oleh perawat dan klien. Hal-hal yang harus kita perhatikan ketika akan melakukan implementasi adalah intervensi yang dilakukan sesuai dengan rencana. Setelah dilakukan validasi, pengasahan ketrampilan interpersonal, intelektual, dan psikologi individu. Terakhir melakukan pendokumentasian keperawatan berupa pencatatan dan pelaporan (Nursalam, 2001).

Dalam pelaksanaan tindakan ada tiga fase yang harus dilalui yaitu : persiapan, perencanaan dan dokumentasi (Griffith, 1986), berikut penjelasannya :

a.       Fase persiapan meliputi :

·           Review antisipasi tindakan keperawatan.

·           Menganalisa pengetahuan dan ketrampilan yang diperlukan.

·           Mengetahui komplikasi yang mungkin timbul.

·           Persiapan alat.

·           Persiapan lingkungan yang kondusif.

·           Mengidentifikasi aspek hukum dan etik.

b.      Fase intervensi terdiri atas :

·           Independen : tindakan yang dilakukan oleh perawat tanpa petunjuk atau perintah dokter atau tim kesehatan lain.

·           Interdependen : tindakan perawat yang memerlukan kerja sama dengan tim kesehatan lain (gizi, dokter, laboratorium, dan lain-lain).

·           Dependen : berhubungan dengan tindakan medis atau menandakan dimana tindakan medis dilaksanakan.

·           Fase dokumentasi merupakan suatu catatan lengkap dan akurat dari tindakan yang telah dilaksanakan. Dalam pelaksanaan tindakan asuhan keperawatan, pemberi support, pendidik, advokasi, konselor dan pencatatan atau penghimpun data.

5.      Evaluasi

Evaluasi adalah suatu yang direncanakan dan dibandingkan yang sistematis pada status kesehatan klien (Griffith dan Christensen, 1996). Sedangkan Ignatavicius dan Bayne (1994) mengatakan evaluasi adalah tindakan intelektual untuk melengkapi proses perawatan yag menandakan seberapa jauh diagnosa keperawatan, rencana tindakan dan pelaksanaannya sudah berhasil dicapai.

Evaluasi terdiri atas dua jenis yaitu : evaluasi formatif dan evaluasi sumatif. Evaluasi formatif disebut juga evaluasi proses, evaluasi jangka pendek atau evaluasi berjalan, dimana evaluasi dilakukan sampai tujuan tercapai, sedangkan evaluasi sumatif bisa disebut juga evaluasi hasil, evaluasi akhir, evaluasi jangka panjang. Evaluasi ini dilakukan pada akhir tindakan keperawatan paripurna dan menjadi suatu metode memonitor kualitas dan efisiensi tindakan yang diberikan. Bentuk evaluasi ini lazimnya menggunakan format SOAP (Nursalam, 2001).

Tujuan evaluasi adalah untuk mendapatkan umpan balik rencana keperawatan, nilai serta meningkatkan mutu asuhan keperawatan melalui hasil perbandingan standar yang telah ditentukan sebelumnya.

Dalam hal ini penilaian yang diharapkan pada klien dengan iskemik miokard adalah :

a.       Nyeri berkurang sampai hilang.

b.      Pola pernafasan tidak terganggu.

c.       Cemas berkurang sampai hilang.

d.      Dapat melakukan aktivitas harian.

e.       Penurunan curah jantung tidak terjadi.

f.       Mempertahankan perfusi jaringan yang adekuat.

g.      Kebutuhan pengetahuan teratasi.

6.      Perencanaan pulang

Penyuluhan yang diberikan pada klien untuk perawatan sendiri di rumah :

a.       Pengertian dan proses penyakit agar klien tahu tentang penyakit yang dideritanya dan cepat mendapatkan pertolongan bila timbul hal yang tiba-tiba dan memperburuk keadaan.

b.      Menganjurkan untuk istirahat yang cukup dan menghindari kemarahan ataupun emosional dan mengurangi aktivitas yang melelahkan, misalnya : mengangkat sesuatu yang berat.

c.       Dianjurkan membatasi konsumsi makanan yang banyak mengandung natrium/garam, dan makanan yang mengandung kolesterol karena akan mempengaruhi kerja jantung.

d.      Penyuluhan obat ; minum obat sesuai dosis dan aturannya.

e.       Batasi masukan cairan, untuk mengurangi asites / edema.

By Alfreed Richardson

Labels: ASKEP UMUM

http://fiedz-619.blogspot.com/2011/02/iskemik-miokard.html